新安耳鼻咽喉科开展经中耳面神经显微减压术取得良好疗效
作者: 管理员
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时间：2017-05-10
这位60出头的刘阿姨（化名）近两个月前的一个早上起床时，莫名其妙出现左半边脸麻木、嘴角歪斜合不拢、左眼没法合上，不吹风也掉眼泪，还有左耳鸣，刘阿姨痛苦极了，因旁人一看就惊呼她的脸歪掉了，刘阿姨还羞于见人，心理负担非常重。两个月来刘阿姨也一直四处求医，试遍了各种偏方，不久前还每天从乡下乘车到市内一家医院做理疗半个月，但面瘫一直不见好转，刘阿姨有个亲戚以前得过这种面瘫的怪病，但半个月左右就恢复了，一想到自己面瘫都快两个月却纹丝不动，刘阿姨不禁心急如焚。
一次偶然的机会，经人介绍刘阿姨找到了新安国际医院耳鼻咽喉科方瑾主任的专家门诊求治。凭借方瑾多年来的丰富的临床经验，方主任认为刘阿姨面瘫的根源是得了特发性面神经炎，引起周围性面神经麻痹，炎症面神经被卡压在面神经骨管内，导致面神经严重压迫水肿、传导功能障碍，导致其控制的面部肌肉完全瘫痪。大部分此类面瘫病人经治疗都会恢复，恢复不佳的难治性面瘫情况也有，但发生比例不多。经过一系列相关检查发现刘阿姨的面神经功能受损已达100%，保守治疗预后差，须及早做面神经减压术，否则会遗留永久性面瘫，影响面容，长期闭眼困难甚至会导致角膜溃疡，口角运动差、吃东西时食物容易积存在口颊间，严重影响病人的生活质量和心理状况，手术势在必行。
方瑾的耳鼻咽喉科团队，为刘阿姨制定了显微镜下经中耳乳突进路面神经减压的手术方案，手术要将高度水肿的面神经从面神经骨管中开放出来，并切开鞘膜放出水肿液、使其减轻压迫，这需要术者对颞骨内面神经解剖有充分的了解，并且具备娴熟的耳显微外科技术，手术稍一不慎会影响到病人的听力，导致耳聋，手术难度可见一斑。经过充分的准备和精准的操作，手术顺利完成。术后次日一早，刘阿姨就明显感觉左边的口角运动度好转了，闭眼也没有以前那么困难了，家人也明显发现她的面部表情动作有恢复了，一家人欣喜不已。目前刘阿姨还在定期随访中，每次复查医生都发现她的面瘫有明显的改善，近一次的面神经功能检测报告已出现面神经再生运动电位。
据方瑾介绍，面神经的行程大部分位于面部中耳颞骨的面神经管内，如果管内的面神经受到病毒感染炎症刺激或面部血管痉挛等影响面神经供血，就会出现面神经水肿，在骨管内嵌顿、压迫，导致面神经的传导功能障碍，面部表情肌失神经支配，从而出现面瘫。面瘫起病急，多单侧发病，主要表现为：患侧额纹消失，不能抬额、蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向健侧，不能吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气，静态尚好，哭笑时症状尤为明显。
因此，方瑾主任建议，对于面神经麻痹者，应到医院及早进行咨询和诊治，在保守治疗无效的情况下，应及时采取面神经减压手术，为面神经功能的恢复创造有利条件，千万不要错过佳手术时机，手术一般在发病后2-3个月内进行，以免留下终生面瘫后遗症的遗憾，这一手术方式也同样也适用于颅脑外伤后继发面神经损伤的难治性面瘫患者。耳鼻喉科行面神经减压手术的优势在于显微手术减压，属于微创治疗范畴，经中耳乳突进路还不需要开颅，虽然手术难度也较高，但对于患者而言，由有娴熟的耳显微外科操作经验的医生操作，手术创伤小、疗效好，能够较快恢复其面神经的功能。（张佳伟）