胸痛，首先让人想到的是心脏病。但是，也不尽然！有一个常见而又容易忽略的疾病也会引起胸痛，最近，我们在临床上就遇到了这样一个病例。

Z大伯，70多岁，来自新塍，因为夜间反复发作严重的胸痛，在外院做了心脏造影等一系列检查，结果没有发现问题，吃了一些药也没有效果，后来经朋友介绍到我院来住院。我带着我们心内科团队及护士长进行三级医生教学查房，仔细分析患者的病因，详细了解患者的生活习惯，排除了患者心理因素的影响。在谈话中，我们了解到患者一个人居住，脾气暴躁，睡觉前爱一边看电视，一边吃吃苹果等零食。平时白天活动并没有胸痛，而一般来说，心绞痛多与活动有关，故称为劳力性心绞痛，当然也有严重的病人表现为静息性心绞痛的。结合患者的生活习惯，吃东西后直接平卧，容易造成胃酸反流进食管，引起食管痉挛性剧烈疼痛，容易误诊为心绞痛。

最后，我们考虑患者不是心绞痛，因为从以前做的造影来看，基本排除了心绞痛引起的胸痛可能，初步判断为返流性食管炎。遂请消化科会诊，消化内科也同意了我们的诊断。

患者虽然在外院也做了胃镜，诊断胃炎，吃了一些胃药，但是患者症状为什么没有缓解呢？主要是有些食管炎的病人，即使做了胃镜，但是由于在胃镜下食管炎症反应不明显，容易忽略食管反流的诊断。我们结合消化科会诊意见调整了胃药，更关键的是对患者进行了宣教，让患者认清自己的疾病，解除患者的忧虑（患者认为几家医院都没有查到病因，症状没缓解，你们这样做真的有效果吗？），明确告诉患者得的就是“返流性食管炎”，嘱咐戒烟酒，尤其是睡前不吃东西，晚餐少吃。两天后，患者胸痛没有再发过，因此而引发的暴脾气也自然消解了。

患者说，“这个毛病持续很久了，一直好不来，各种检查都做了，也不解决问题，晚上疼到烧心烧到吃不消，一直当心脏病，人都被折磨死了。有人跟我说，你到新安肯定还是各种检查，但是这里的医生并没有让我做检查，而是问了我很多问题。我确实每天睡前都要吃一个大苹果，习惯了边看电视边吃东西，然后就躺倒睡觉，经过这里的医生一提醒，现在这个习惯一改，真的马上就舒服了。”

所以，我一再跟我们团队的医生强调，仔细询问病史，分析病情，有时比任何昂贵的检查更重要，从这个病例也可见一斑。（心血管内科主任  周茂生）