晚报记者：张倩 通讯员：王婷

本刊医学指导：浙江新安国际医院8A病区主任、消化内科/内镜室主任、主任医师 俞菊英

家住秀洲区袁先生喜欢熬夜打游戏，进入夏季以来更是经常与朋友一起吃宵夜喝啤酒，生活十分不规律。上个周末，又一次喝酒聚会后凌晨到家，袁先生感觉肚子很不舒服 ，一阵一阵的，且头晕晕的，上床后怎么也睡不着，上厕所时发现大便的颜色变得如柏油样黑黑的。第二天，熬不住的袁先生赶紧来到浙江新安国际医院急诊室就诊，经过诊断，他得的是胃溃疡引发的急性胃出血。

如果我们的皮肤被划破了，马上会有鲜血流出，肉眼很容易看到。但是，如果出血的是我们的消化道，就没那么容易识别了。近年来，由胃溃疡、十二指肠溃疡等引起的上消化道系统出血患者增多，其中相当一部分是生活不规律，喜欢熬夜、吃外卖的中青年患者。

那么，消化道出血到底是怎么回事？它有什么危害？该如何治疗呢？记者据此采访了浙江新安国际医院消化内科俞菊英主任。

这些症状提醒你消化道出血了！

据俞菊英介绍，消化道出血并不是单纯出现的疾病，而是属于消化系统疾病的症状和并发症，通常分为上消化道出血与下消化道出血。人体消化道指的是从食管到肛门的全部通道，在临床上将其分为上下两个部位，上消化道指的是十二指肠以上的器官，而下消化道指的则是十二指肠悬韧带以下的部位，包括了直肠、结肠等部位。也就是说无论消化道哪一环节出现问题，都可能造成消化道出血发生。

“引起消化道出血的原因众多，消化道出血往往是消化系统疾病到了比较严重时出现的并发症。少量出血容易被忽视，导致治疗时机的延误，大量出血容易危及生命。所以及早发现和及时的止血处理是诊治消化道出血的关键。”俞菊英表示，有些简单的办法，可及时地意识到“消化道出血”，上消化道出血通常表现为：呕血和黑便。

呕血是指消化道出血从口腔中呕出的症状，一般因为血红蛋白经过胃液反应会由鲜红色变为咖啡色，部分可混有食糜。但出血量大、部位高时也会有鲜红色的血液。呕血前一般会有恶心的感觉，血液不随咳嗽出来，其中不混有痰液，这一点可与呼吸道出血相区别。

黑便是上消化道出血的表现之一，血红蛋白中的铁经过肠道时发生硫化作用生成硫化铁，因此解出来的大便会像柏油一样发黑。看到发黑的大便就要提高警惕，但若服食过含铁食物或药物（如鸡鸭血、铁剂等），会混淆对黑便的判断。建议在无其他不适的前提下，暂停进食含铁食物或药物2天左右，再次观察大便的情况。

但是，并不是所有的消化道出血都会有呕血和黑便的症状，当消化道出血量很小或者是急性出血的早期，肉眼不能发现排出的粪便有异常，这时候认识消化道外症状就显得很重要了：血液是为全身组织器官提供能量和氧气的重要载体，急性失血或长期慢性失血会出现贫血的表现，患者本人常会困倦乏力、头晕眼花、活动后气促。

而大量的消化道出血则有更严重的表现：全身冷汗、四肢冰凉、昏倒、心率加快、血压下降、精神烦躁、意识不清，甚至休克等。老年人因基础状态较差，容易出现肾脏功能损伤，严重时表现为尿量减少甚至无尿。

预防消化道出血，了解“诱因”很重要

据俞菊英介绍，上消化道大量出血会导致急性周围循环衰竭，严重影响心、脑、肾的血液供应，最终形成不可逆转的休克，甚至导致死亡，“针对比较严重的消化道系统出血，患者会出现大出血的症状，感觉到恶心呕吐，有大量的血液喷出，这种情况下，必须要马上送到医院及时的止血，如果不及时止血，就会导致患者因为失血过多引起休克，脏器衰竭而死亡。”

那么，引起消化道出血的主要病因及诱因有哪些呢？

首先，消化道大出血很多是肝脏疾病的并发症，即血吸虫性或酒精性或肝炎后肝硬化，或其他门脉压力增高疾病所引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血。一旦发病“来势汹汹”，抢救的及时与否关系到患者的存活率。

俞菊英介绍，肝硬化门脉高压还可以导致门脉高压性胃病或者肝源性胃溃疡，最后导致消化道出血。

其次，引起消化道出血的消化性溃疡，主要包括胃溃疡及十二指肠溃疡。并非所有的溃疡都会引起出血，但如果具有以下几个诱因，可能会使溃疡活动期的病变加重而发生出血。 一是饮食不当，进食过冷、过热食物，或刺激性食物等； 二是服用损伤胃黏膜的药物如解热镇痛类药物（阿司匹林、去痛片等）和激素类药物（如强的松）等； 三是精神紧张，过度劳累； 四是不良的生活习惯如熬夜、吸烟、饮酒等。

另外，引起上消化道出血的原因还有很多，如食管贲门黏膜撕裂综合征；血管畸形病变；消化道肿瘤；消化道邻近器官组织的疾病，如胆道、胰腺疾病，主动脉瘤破裂以及全身性疾病，包括血友病、血小板减少性紫癜、白血病、尿毒症等。

消化道出血的预防方法：

 1、应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。

 2、生活要有规律。饮食要定时有节，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡，切忌暴饮暴食。

 3、注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用时，应加用保护胃黏膜的药物。

 4、定期体检，以早期发现病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

夏季脾胃功能最弱，冰箱不是“保险箱”

夏季是脾胃最弱的时候，要特别注意预防消化道疾病，俞菊英提醒：

1、冰箱不是“保险箱”，食物在冰箱中保存时间过久，各类细菌尤其是大肠杆菌就会在湿冷的环境中滋生，取出食物即食用，细菌就会入侵胃肠从而引发“冰箱性胃肠炎”。食物一旦煮好应及时吃掉，经过冰箱冷藏的食物一定要用保鲜膜包好、避免交叉感染，再次食用前一定要彻底加热；冰箱储存食物的时间不能过长，冷藏室的食品不宜超过3天；注意冰箱卫生的清洁，避免交叉感染。

 2、夏季消化道功能减弱，应清淡饮食，多吃容易消化的食物，少吃油炸、高热量的食物。每餐不宜吃得过饱，尤其是老年人和孩子等消化功能弱的人群，每餐吃到七八分饱为宜。

 3、避免交叉感染，建议实行分餐制，外出就餐应用公筷。