晚报记者：张倩 通讯员：王婷

本刊医学指导：浙江新安国际医院妇科主任医师、妇产科硕士梁煜

    子宫肌瘤可怕吗？很多女性一听到“瘤”就吓得六神无主。在脱口秀大会节目上，女选手杨笠分享了自己查出子宫肌瘤的经历：“我的胆量根本不足以支撑我听完医生的话，医生刚告诉我‘你的子宫里面长了个东西……’，我的脑海里马上反应‘完了，癌症！’”形象地反映了大多数女性面对“子宫肌瘤”时的内心反应。

    其实，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性常见病之一，它的发病率预计在育龄期女性中占到25%。所以，子宫肌瘤并不可怕，可怕的是自己吓自己。

    那么，既然是良性肿瘤，是否就可以安枕无忧、视而不见呢？这也是不可取的。浙江新安国际医院妇科主任医师梁煜告诉记者，对于子宫肌瘤这项女性常见病，很多人存在两种误区：过于重视和一点都不重视。前者通过超声检查发现一个两三厘米的肌瘤，就吓得不得了，心理负担很重；后者有些人不注意查体，忽视身体的“报警信号”，最终把常见病“拖”成了重症！

    面对子宫肌瘤，广大女性到底该如何对待？同是子宫肌瘤患者，治疗方式却各种各样，到底该怎么选？让我们一起听听妇科专家的意见。

子宫肌瘤经常“保持沉默”

    为什么有些人会长子宫肌瘤呢？梁煜告诉记者，其实直到目前，子宫肌瘤的病因和发病机制并没有完全确定，“根据临床上的数据统计，子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。它的高危因素包括：年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等。”

    据梁煜介绍，子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位都是不一样的，按生长部位可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤；根据肌瘤与子宫壁的关系又可分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。

    “子宫是一个肌性的空腔器官，就好像一个单独的房间，有房间内部的空间，有厚厚的墙壁，也有房间外部的空间。”梁煜表示，肌瘤可以往“房间”外面长，就是浆膜下肌瘤，如果往“房间”内部长就是粘膜下肌瘤，如果长在“墙壁内”就是肌壁间肌瘤，而且子宫肌瘤可以长一个，也可以同时长很多个，如果肌瘤的个数特别多，整个子宫就会不均匀增大，也可能同时合并肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤。

    值得注意的是，子宫肌瘤并不一定能被感觉到！

    “子宫肌瘤的症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系，有些患者表现为痛经、月经增多、可发生继发性贫血；有些患者表现为阴道分泌物增多或阴道排液；有些患者由于肿瘤较大压迫到膀胱而产生尿频、尿急等症状……还有一些患者，本身没有任何感觉，通过妇科超声检查才发现了子宫肌瘤的存在。”梁煜回忆说，曾经在门诊遇到过一位不到50岁的患者，血色素只有19克，阴道里占满了肌瘤，“这种情况已经很危险了！血色素这么低，走在路上是会随时晕倒的！”

    梁煜强调，所以女性过了30岁，最好一年做一次妇科检查，这很重要，“要对自己身体的报警信号敏感一点，一旦出现月经周期突然出现变化、出血量增多，尿多、尿频等症状时及时要医院检查。”

生长部位不一样，手术方式也不同

    得了子宫肌瘤就一定要手术吗？是不是随时可能切除子宫？答案都是否定的。

    梁煜表示，子宫肌瘤是一种非常多样性的疾病，根据患者不同的年龄、生育要求、肌瘤生长的部位、大小等，选择的治疗方法不尽相同，所以患者千万不要因为心理负担重而讳疾忌医。

    通常，子宫肌瘤有药物治疗和手术治疗两种方式。什么情况下需要手术治疗呢？子宫肌瘤的手术指征如下：

（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效

（2）子宫肌瘤合并不孕；

（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；

（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

    手术治疗的方法也会根据年龄不同、肌瘤的个数和大小不一样而变化，有微创的腹腔镜或宫腔镜、有开腹、有单纯切除肌瘤、有全子宫切除等。

    梁煜介绍说：“年轻的患者当然要尽量保留子宫，多数采用单纯的子宫肌瘤剔除术，属于微创手术，一般住院一周即可出院；如果已经绝经或很快就要绝经、子宫肌瘤又多个，保留子宫也不能再生育，且为了避免病理提示异常需再次手术，则多行全子宫切除术；如果已经绝经，卵巢的功能已丧失，因为卵巢癌的死亡率很高，很难早期发现，所以常常同时行双侧附件（卵巢及输卵管）的切除；若尚未绝经，卵巢尚有功能，则需要保留卵巢，但输卵管毫无作用，且与卵巢癌的发生相关，所以则同时行双侧输卵管切除术。”

    但是，随着现在患者的个人意志越来越得到重视，也有一些特殊的病人有强烈的个体化要求，临床上也会尽量尊重患者的个人意志。曾经有一位40多岁的女性患者，由于子宫肌瘤太多而“大腹便便”，可是对于保留子宫有着强烈的执着，也不想开大刀口。超声报告显示：三枚大的肌瘤都大于7cm（正常成年女性的子宫就4-5cm大），尽管手术过程比较困难，梁煜还是在保全患者子宫的同时为她共切除了7枚子宫肌瘤。

    梁煜强调，子宫肌瘤手术并不是“一劳永逸”的，很多患者切完之后没几年又长出来一个瘤，这也是正常现象，“专家指出，只要存在子宫和雌激素的刺激，子宫肌瘤就有复发的可能。患者能做的就是保持良好的心态、认真遵从医嘱，不要天真地以为熬到绝经子宫肌瘤就会自行缩小，这并不是绝对的，应该手术的时候千万不要拖；身为医者，我们的宗旨是要选择最适合患者的手术方案，以求最小的损伤、最大的受益。”