四楼坠落,心脏破裂! 创伤中心争分夺秒「极速补心」
作者: user
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时间:2021-11-09

10月9日的晚上10点左右,在秀洲区一小区内一声沉闷的砸地声划破了夜的寂静,有人不慎从四楼坠落!强烈的撞击正威胁着生命!120的警笛声听起来,令人分外揪心。


彼时,平行空间的另一头——浙江新安国际医院创伤中心立即响应,根据120院前急救中心反馈的信息,这是一位因坠楼造成多发伤的无名氏患者,无家属陪同,胸部剧烈疼痛,血压下降,情况非常危重。急诊医护人员立即启动创伤中心应急流程,开通绿色通道,呼叫大外科张凡主任等创伤中心核心成员,严阵以待。

 

二十分钟后,伤者被紧急送到了医院急诊室。当时的她面色苍白,意识模糊,血压一度低至80/40mmHg。一场没有硝烟的战役就此打响,医护人员立即将其送入抢救室予以心电监护、吸氧、补液、止血等维持生命体征的操作,同时进行伤情评估,密切监测患者生命体征。他们心里清楚,这类高处坠落的严重创伤者要分秒必争把握救治“黄金1小时”,时间就是生机,慢不得!

 

检查结果显示伤患的头部有弥漫性轴索损伤,浑身多处骨折(颈椎横突骨折,肋骨骨折,骨盆股骨骨折),两侧有气胸血胸,而最严重的是心包积液和腹部肝脾破裂、腹腔积液,这是伤患失血性休克的主要根源。


而此刻,患者的腹部正在以肉眼可见的速度“鼓起来”。这样的情况让大家心里都跟着一紧,具有丰富多发伤抢救领经验的张凡主任立刻察觉到危险,心包积液就像给心脏穿了一身紧身衣,液体压强将整个心脏紧紧压住,短时间内心脏便会停止跳动。紧急止血就是当下最重要的事情,而这抢救过程无疑是在和死神赛跑。

 

急诊、胸外科、普外科、神经外、骨科、手术室、麻醉科、ICU,新安创伤中心成员科室主要负责人随即展开MDT病情讨论,协商一致立即行开胸开腹探查手术,并利用各方所长积极制定备用抢救方案。于此同时,手术室、麻醉科内也在紧张有序地进行着术前准备。

 

“开胸补心”,一分钟也不能等了。以张凡主任为首的创伤救治团队立即为患者在全麻下行开胸开腹探查术,取腹中正中切口,进腹探查。术中所见,证实了大家的术前判断,脾脏破裂和肝的挫裂伤造成了患者腹腔内聚积了大量新鲜不凝血及血凝块;左心耳跟左房交界处有1公分的裂口正在随心脏的搏动不断喷血,心包划破时大量积血喷涌而出。

 

此时的生命监护仪上显示伤患的血压进一步下降,情况惊险!手术室内所有人都不由自主屏住了呼吸,“必须抢占时间,快速止血”这是团队当时唯一的念头。张凡主任立即带领团队实施快速损伤修复,切除脾脏、修补左肝挫裂伤,缝合补心,同时积极回收患者腹腔、心包出血,开展患者自体输血,最大限度保障患者生命体征平稳。

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术中血压逐渐平稳


经过2小时的奋力救治,手术完成,患者血压逐渐回升至100/79。13点30分,伤患被转到ICU进行监护治疗,但医生们的心依然被紧紧揪着。由于此前大量出血,患者的凝血功能出现严重障碍,血液中的血小板仅有1.8×10^9个/L,远低于人体正常值(100到300)×10^9个/L,因而引发术后心包的不间断渗血,生命体征仍徘徊在不稳定边缘……


一个个问题接踵而来,ICU团队必须围绕病人整体展开治疗:输入血小板,补充凝血因子、开展胸腔穿刺引流术、抗感染……24小时之后,伤者的内环境得到改善,死亡三角(凝血功能、酸中毒、低体温)被顺利纠正,整个团队等待的“胜利”终于来了,紧绷的弦才敢松懈一点点。

    

如今,在ICU团队的持续照护和治疗下,患者已经能够正常交流、正常进食。17日,在身体情况允许之下,骨科团队还为她做了股骨骨折复位髓内钉内固定术。目前患者可以在床边站立,伤口愈合良好,不久就能出院了。

 

术后第二天,我们才从清醒的患者口中了解到关于她的二三事。她是江苏人,45岁,没有子女、没有家庭,有一位弟弟但不常联系。两天前她刚独自一人来嘉兴打工,出事那天晚上她刚下班回家,着急想把晾在阳台的衣服收下来,却不一小心将衣服掉在了三楼阳台。异地他乡,她还没来得及认识楼下的邻居,想着不麻烦人家,探身自己去够,这一“够”,就发生了这一场意外。出门在外不易,在这里我们也真心祝福她早日康复。

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 新安创伤中心,竭力做人民生命健康的守护者!


据张凡主任介绍,外伤性心脏破裂是临床最为严重的胸外科危急症之一,患者多病情危急,易出现大量出血或急性心包填塞,极易导致患者死亡。此例心脏破裂的抢救成功,是新安以创伤中心为支撑,以院前急救和院内急救及时链接并信息反馈为依托,以院前急救团队,院内急诊团队和创伤团队提前准备相互配合为保障,在最短时间内极力救治的综合能力的体现。


类似抢救的成功案例已经在我院多次发生,新安创伤中心的建设为创伤患者构建了一条快捷、安全、高质量的创伤救治“生命绿色通道”,我们竭力为人民的生命健康提供更有力的安全保障!


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张 凡

浙江新安国际医院大外科主任、创伤中心主任
秀洲区临床急诊医学管理量控制中心主任(特聘专家)、主任医师

主治专长:从事心胸外科工作30余年,具有扎实的外科理论基础、丰富的临床经验及出色的手术技巧,在嘉兴业界有“快刀手”之称。对严重的创伤抢救具有丰富的经验,曾成功救治两例颈动脉完全断裂患者;擅长嘉兴地区流行专病——巨脾的诊治,其切除加血管断流手术有“嘉兴第一传承人”之称;擅长心胸外科领域:能独立开展心脏瓣膜置换及冠脉搭桥手术;常规开展纵隔肿瘤、肺癌和食管癌等术,30余年手术经验,省级医院水平。

 门诊时间:周五上午