“从病人围着医生转”到“医生围着病人转”，从专注“治疗”到着力“防控”

从“肠镜检查、息肉摘除一次性搞定””到“内镜、腹腔镜联合诊治”

从技术到服务，不断革新，为哪般？

——访社会办医国家重点专科、浙江新安国际医院消化系统疾病诊疗中心主任俞菊英

晚报记者：张倩 通讯员：许月

随着人们生活方式的改变，消化道肿瘤总体发病率逐年攀升，消化道肿瘤占据全球肿瘤发病率第二位。据统计，在我国癌症死亡率排名前7种疾病中，与消化系统有关的就占了5种：肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌和胰腺癌。消化系统癌症俨然已成为我国最常见最多发的恶性肿瘤。

刘先生年仅39岁，有家族肠道肿瘤病史，在去年年底的一次常规肠镜检查中，查出患有 直肠类癌，而更巧的是，在刘先生在新安医院接受治疗后的第二天，其妻子为了安心，也进行可一次肠镜检查，而在这次检查中，她被查出患有巨大腺瘤。如果没有及时发现，刘先生和他妻子很可能都在短短数年内不知不觉发展到肿瘤晚期。因为早期消化道肿瘤往往没有特别的症状,或者症状轻微,导致没有引起足够重视,从而耽误了早期治疗的时机。消化道肿瘤的早期筛查，早诊早治，可以大大提高治愈率。

为了提高消化系统疾病的诊疗水平，积极推动消化道肿瘤的三级预防，为患者提供更加整体更加全面更加人性化的服务，新安国际医院消化内科作为社会办医国家重点专科、于2019上半年整合相关科室资源成立消化系统疾病诊疗中心（以下简称消化诊疗中心）。

“医生围着病人转”，一体化诊疗服务患者

“整合医学的发展，将‘患者围着医生转’逐渐变成‘医生围着患者转’，把患者作为一个整体来治疗。我们成立消化诊疗中心的目的就是对需要多专科联合诊疗的患者进行一体化诊疗服务，从而制订出更符合患者情况的个性化诊疗方案。”新安国际医院消化科主任俞菊英告诉记者，这是成立消化诊疗中心的首要目标。

据悉，新安医院消化诊疗中心由消化内科牵头，联合了肿瘤外科、肛肠外科，以及影像科、病理科等各个专科共同参与，开设消化道疾病联合门诊，实行联合门诊、联合查房、联合手术。俞菊英表示，多学科联合的意义不仅在于方便患者，更打破了学科壁垒，拓宽了各科医生对疾病的认识和治疗手段的宽度、广度和深度。

成立消化诊疗中心后，患者在消化科进行初步诊疗后，如需进行多学科联合诊疗，可以通过消化诊疗中心的“绿色通道”，马上进行多学科会诊，对于需要双镜（胃肠镜+腹腔镜）联合的、手术难度较大、或者有并发症的患者，诊疗中心将马上启动联合手术，用最小的创伤给予病人最优化的治疗，真正做到微创高效，造福病人。通过一个典型病例我们可以清楚地了解多学科联合诊疗的过程：

克罗恩病是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，常常合并较多难以处理的并发症，是消化科难诊治的疾病之一。今年20多岁的嘉兴小伙小马就不幸患上了“克罗恩病”。

上个月，小马因频繁高烧、便秘、腹痛而入院，经新安消化科医生的诊断，小马的克罗恩病合并严重的营养不良，身高1.7m的小伙子体重不到45公斤，合并严重的并发症如腹腔脓肿、肠皮瘘和复杂肛瘘。病情复杂，处理非常棘手。随时可能发生严重感染、出血、消化道梗阻、穿孔而威胁生命。

俞菊英马上启动了多学科联合查房，肛肠科、普外科、超声介入科、影像科医生马上介入对小马的治疗。最终，多科医生联合为小马制定了治疗方案：消化内科进行了积极的肠内肠外营养治疗、抗感染治疗以及择期的免疫抑制剂和生物制剂的治疗。外科进行了彻底清创、去除感染灶、复杂肛瘘处理。超声引导下腹腔脓肿又进行了穿刺引流，最终让小马平安度过急性期，如今已经康复出院。在这个过程里,小马无须从这个消化内科转到肛肠外科,也无须找这个医生看那个医生,整个新安消化道诊疗中心内外科医生围绕小马的疾病共同为他提供整体的诊疗服务。

“对小马的诊疗过程体现了在疑难危重疾病诊治中多学科联合的优势，不仅免去患者的奔波之苦，同时多科联合，为患者找到了更合理、更安全、更有效的诊疗方案。”

双镜联合， 让“微创”治疗领域不断拓宽

随着人们健康意识的增强和消化内镜检查的逐渐增加，消化道粘膜下肿瘤、早期癌和癌前病变的发现迅速增多。对于消化道的这些巨大病变，传统的治疗方法是外科手术切除，疗效确切，但手术创伤大、患者恢复慢、住院时间长、治疗费用高，手术后生活质量也大为降低。而如今，消化内镜微创技术已广泛应用于多种消化道疾病的诊断和治疗，新安医院消化科运用内镜微创技术治疗了无数消化道疾病患者，并因其痛苦小、痊愈快、费用低等特点，受到了众多患者赞誉和好评。尤其是肠镜检查和消化息肉摘除治疗同步进行，免除病人第二次痛苦，成为人性化服务特色之一。

越来越多的患者渴望微创治疗，但是要实现这个目标，首先需要技术的支撑。新安医院消化科有强大的医护团队，其中具有高级职称的医生有6名、主治医师4名，住院医师4名，研究生6名，更有上海消化科专家的助力；其次需要先进的设备。新安消化科拥有顶尖的内镜设备，最新的内镜主机和染色放大内镜、治疗内镜、超细内镜、超声内镜等设备齐全，为顺利开展工作提供了很好的人力和无力支持。

而消化道疾病诊疗中心的建立，为内镜和腹腔镜联合诊疗提供了便利，也为众多疑难杂症的解决和高难手术的完成创造了条件。 “如一些十二指肠、回盲部等病灶位置特殊的患者，不利于内镜下处理，或者腹腔镜无法精准探查的病灶，我们会内外科联合，在内镜的定位下，用腹腔镜进行切除，效果显著，已经为不少患者解除了病痛。”

人性化服务，让早癌诊治更上一个台阶

“发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭。”这是全国政协委员、中国工程院院士李兆申常常放在嘴边的话，也是新安消化科主任俞菊英拿来时刻鞭策自己的“警钟”。

“我国消化道肿瘤发病率高、死亡率高，最主要的原因就是大部分患者发现较晚、错失了最佳治疗时机。”俞菊英说，消化道肿瘤是可防可治的，比如通过筛查手段提高早诊率，就可以明显提升患者的预后以及5年生存率。提高高危人群的健康意识、提高早癌诊断率、让早癌诊治更上一个台阶，这是新安医院成立消化诊疗中心的另一个重要目标。

随着居民健康意识的提升，选择胃肠镜检查的居民越来越多。新安医院因为强大的内科团队、丰富的诊疗经验而倍受市民认可。仅今年上半年，新安医院消化科内镜下胃肠息肉治疗超过1000例，比去年同期增长2.76倍。胃肠镜检查的需求越来越多，甚至出现“一号难求”，的局面，为了更好的服务居民，新安消化科制定了多项特色服务举措：

一、增加中午、周末加班。为了缩短患者的等候时间、提升就诊体验，新安消化科的医护人员自觉加班加点，增加中午加班和周末的手术名额；二，推出特需内镜服务项目。为了满足不同人群的多元化的需求，推出周日上午特需内镜服务项目；三、一次手术解决两大“难题”。为了让患者免除重复肠镜检查，推出胃肠道检查与息肉摘除同步治疗方案，让患者少受痛苦少花钱；四，强大团队为患者“保驾护航”。新安消化科胃肠镜操作都是由高级职称医生进行，诊治经验丰富，所以能够完成在检查时同步治疗的可能。

为了推动嘉兴地区早癌诊治水平，今年，新安医院成为“消化道肿瘤筛查及早诊早治项目协作中心”成员，通过“血清检查”推动早癌的发现，全面深入开展胃癌早诊早治工作，建立胃癌风险人群的筛查数据库，通过对胃癌患者早发现、早治疗，从而降低胃癌患者的死亡率，同时，通过胃癌风险人群的宣教、预防、干预，降低嘉兴地区胃癌发病率。

中西医结合治疗萎缩性胃炎及癌前病变成效显著

“为了更好的服务患者，针对消化系统某些疾病西医治疗疗效不佳的特点，我们开展了中西医结合诊疗，在胃癌前病变或者癌前疾病，功能性消化疾病及急性胰腺炎等方面有很好的优势，”俞菊英告诉记者，医院的两名名中医俞长春、卜昌荣和5名中医研究生或者中西医结合专业研究生和西医医师规范化的中医培训保证了中西医结合治疗的疗效。

在消化科奋战了20多年，俞菊英时刻感觉到“学无止境”和肩上的责任重大，她带领着新安消化科的队伍一路“闯关”，成为新安国际医院一支朝气蓬勃的坚实力量。

“大多数医生都是怀揣着梦想和对生命的敬畏之心走上从医之路的，消化科的工作虽然忙碌和辛苦，但一旦深感兴趣，就不会觉得劳累，而且每发现一例早癌、为一位患者解除病痛、特别是你把病情危急的患者抢救回来时，那种成就感无法表达。”俞菊英说，这种成就感推动着她在自己的领域不断汲取知识、迎难而上。

俞菊英

浙江新安国际医院消化系统疾病诊疗中心主任、消化内科主任、主任医师

嘉兴市卫生系统青年优秀人才、第五及第六批嘉兴市新世纪专业技术学科带头人后备人才

专长：对消化系统疾病有丰富的诊治经验；擅长中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、反流性食管炎、急慢性胰腺炎、肝硬化、炎症性肠病等；对胃肠镜的操作诊断及内镜下息肉摘除术、粘膜切除术（EMR）、消化道狭窄扩张术及支架置入术、胃造瘘、食道曲张静脉 套扎术等治疗有丰富实践经验。