又是一年体检季,不少人看到自己被检查出有肺结节就开始紧张

别慌！体检报告上的肺结节多半不是癌

晚报记者：张倩 通讯员：许月

本刊医学指导：浙江新安国际医院肺结节专病负责人 吴豪杰

胸部CT作为常见的肿瘤筛查手段，是体检项目中重要的一环。每年的体检季，很多人拿到体检报告，看到上面写着“肺部结节，建议随访”都会特别紧张：“肺结节是肺癌吗？要怎么治疗？……”各种问题萦绕于心。

“随着近年来体检率的增加，发现肺部结节的人越来越多。不过，发现肺部结节不要太惊慌，因为80%到90%的结节都是良性的。”新安国际医院肺结节专病负责人吴豪杰告诉记者，肺结节之所以叫人如此害怕，是受肺癌的影响，其实结节未必是肺癌，只有小部分的概率会是肺癌或者癌前病变。

那是不是说，对结节我们就可以“放任不理”？答案当然是否定的。结节究竟会不会发展成癌症？面对不同的结节，我们应该如何对待？一起听听医生怎么说。

不要慌，大部分肺结节都是良性的

市民张先生前年体检时查出一个3毫米的肺结节，医生让他半年随访一次，忙于工作的他早就把这事儿抛诸脑后。今年入秋后，张先生咳嗽一直不好，联想起自己的肺结节，这下慌了神。

“很多人查出肺结节之后心里负担都很重，感觉就像身体里埋了颗定时炸弹，一有风吹草动就惊慌不已。”吴豪杰说，想要以正确的心态对待肺结节，首先要了解如何区分良性与恶性，主要通过以下几个方面：

1、大小。肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶，换句话说，只要肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。一般小于8mm的结节怀疑是良性的，可以3-6个月后复查一下，如果体积没有改变，则6-12个月再复查一次即可；但如果结节有2个或者2个以上，或者单个结节直径不小于8mm，这些情况下，就需要尽早找专业医生评估。

2、形态。如果是良性的肺结节，其形状都是规则的，边缘比较清晰，形状不会轻易发生变化。反之，恶性的肺结节，形状是不规则的，它很可能会呈现多样的形状，并且增长的速度惊人，大小也会随着时间而逐渐变大，对人的身体造成一定程度的影响。

据吴豪杰介绍，从影像学的角度，肺结节又可以分为：磨玻璃结节，密度比较低，看似磨玻璃一样不透明；实性结节，看上去密度高比较实；混合型结节三种形态。其中，混合型结节内既有实性又有液性组织，也就是部分毛玻璃结节，部分实性结节，其恶性率最高，高达60%以上。其次为磨玻璃结节及实性结节。

年轻化，肺结节的高发人群需谨慎

22岁的护士小周（化名），毕业参加工作才两年，是近期新安国际医院查出的最年轻的肺结节患者。小周表示自己从不抽烟，也没有任何不适的感觉，“如果不是体检拍片，真的想不到我会有肺结节。”由于小周的结节达到了1公分，只能进行手术切除。

近年来，像小周这样20多岁的年轻肺结节患者越来越多，“以前，肺结节的患者多是40岁以上的中老年人，而且很多是男性老烟民，近年来呈年轻化趋势，每年都有不少2、30岁的年轻人确诊。”吴豪杰说，一方面是空气污染等环境因素，另一方面，以前，肺部体检主要依靠X片，但X片对小于1cm的结节往往难以发现，现在低剂量螺旋CT扫描能够让肺部问题原形毕露，无处隐藏。

“以往医学经验提示肺癌的高危人群以老年、男性、吸烟者为主，但研究发现的新趋势却是：女性、不吸烟人群渐成肺结节乃至肺癌的高危人群。女性的肺癌以腺癌为主，腺癌的发生与基因突变、环境影响等外界因素有关，常见的环境影响因素有大气污染、二手烟以及厨房油烟等。”吴豪杰提醒，肺部结节患者通常无特异性临床表现，有时有咳嗽、胸痛、少量咯血等，易与炎症混淆，所以每年定期做胸部CT体检至关重要。

最纠结，肺结节到底要不要手术？

发现了肺结节，最让人纠结的是要不要手术切除。吴豪杰表示，很多患者认为肺部结节“越早切除越好”，其实不然，“胸科的手术往往伴随着较高的风险，这种风险发生率虽不高，但有时甚至可以致命。所以，如果倾向于良性疾病，不需要冒着这么大的风险去手术。

因为结节的发展周期比较长，3—6个月时间一般不会长到无法根治的地步，吴豪杰说，如果发现直径小于8mm孤立性实性结节，根据患者是否有肺癌的高危因素，再结合结节的大小、形态、密度、边缘等特征，确定随访时间，一般随访2年肺结节无明显变化，良性可能性大。如果发现新发、实性、不确定的8~30mm实性结节，根据手术风险评估，制定不同的治疗应对方案。

吴豪杰告诉记者，日常门诊中，“小结节”的患者占据着较大的比率，对于这部分病人，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的随诊和复查，针对不同人群建议采取不同的随诊方案：

1.低风险人群

（1）当结节≤4 mm时：不用复查，

（2）当结节为4-6mm时：进行复查，周期可为12个月，如果复查时小结节无明显变化，可以停止复查。

（3）当结节为6-8mm时：可以将复查周期定位6-12个月，如果复查后无变化，可以将复查周期延长至18-24个月。

（4）当结节直径＞8mm时：可以在第3、9、12个月进行增强CT、PET或穿刺检查。

2.高风险人群：这些人若发现肺部小结节，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗。

高风险人群主要包括：年龄在40岁以上者；长期吸烟或被动吸烟的人；曾经接触石棉或放射性元素者；既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者。

“目前肺结节可以采用微创手术，对小于10mm的，如果是磨玻璃一样的，可以做一个肺的局部切除，就是包括肺的楔形切除和肺段的切除；如果是超过10mm的，已经是实质性的，可以考虑肺段切除或者是肺叶切除；如果已经超过20mm-30mmde ，这些一般都是要做肺叶切除，有必要还要进行淋巴结的清扫。”吴豪杰说，肺结节大部分为原位癌和微浸润癌，如果进行手术切除，可以说已经排雷成功了。经过临床数据显示，原位癌患者的治愈率可达100%，I期肺癌患者10年存活率可以高达88%。新安国际医院目前与浙江省肿瘤医院等都有深度合作，建立了优质的专家资源平台，为嘉兴患者进行肺结节手术提供了极大的便利。