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关于腺样体肥大,爸爸妈妈需要知道的事!
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时间:2019-12-26
    孩子睡觉打呼噜,是睡得香吗?
关于腺样体肥大,爸爸妈妈需要知道的事!
 
睡觉打呼噜常被人们形容睡得香,而往往不以为意。不少三五岁的孩子睡觉也打呼噜,这正常吗?真的是睡得香吗?
新安国际医院耳鼻喉科主任、主任医师方瑾告诉笔者,孩子打呼噜这件事不能掉以轻心,一定要弄清楚原因。孩子打鼾(打呼噜)原因有很多种,如扁桃体和(或)腺样体肥大和(或)反复扁桃体炎鼻道狭窄、变应性鼻炎、鼻窦炎反复呼吸道感染引起的呼吸不畅;支气管哮喘;后鼻孔闭锁;肥胖、体重超重;睡姿不佳……临床上,常见的小儿打鼾原因是扁桃体、腺样体肥大或者反复的发炎引起。方主任说,非疾病因素导致的儿童打鼾是可以通过纠正习惯来避免的,如果是病理性因素,就要及时就诊,积极治疗。
 
               腺样体,到底是什么鬼?
腺样体又名咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶后壁中线区域,向前毗邻后鼻孔,两侧毗邻咽鼓管咽口,向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道,其主要功能与扁桃体类似,均为粘膜下淋巴组织,含有各个发育阶段的淋巴细胞,参与身体的各种免疫反应。
扁桃体和腺样体同属于免疫活性器官,在儿童时期发育快速,具有防御功能,是儿童的一个保护屏障,到一定的年龄体内的免疫系统成熟,这两个免疫活性器官就会自行萎缩甚至消失。如果孩子体质弱,免疫力低下,经常呼吸道感染,就会导致扁桃体、腺样体肥大不消退。
 
腺样体肥大会导致吸气时阻力增加,软腭和舌根部向咽后壁贴近;肥大的扁桃体呈活瓣样阻塞咽腔,口咽部左右径缩小,气流通过狭窄的气道时,冲击鼻咽、口咽部的黏膜边缘和黏膜表面上的分泌物引起震动,气流在狭窄的咽腔呈湍流运动,引发粗大鼾声和张口呼吸等症状。
腺样体肥大主要发生于3-6岁的小儿,因为这个时期是人体扁桃体和腺样体发育旺盛时期。这些淋巴组织在炎症时,虽然发挥局部免疫作用,但自身受炎症的影响容易肿胀,其大小影响上气道开放程度。此阶段学龄前儿童气道黏膜柔嫩,血管丰富,机体免疫功能发育尚不完善,容易反复呼吸道感染而使气道黏膜增厚,黏液性状改变进而影响咽部压力感受器,改变气道反射,导致咽扩张肌兴奋性下降,诱发上气道塌陷。
腺样体长大会不会萎缩,可以不处理吗?
小恩今年6岁,两年前妈妈发现他看电视时总喜欢将声音调得很高,喊他名字时总是反应迟钝,经常鼻塞、流脓鼻涕。在本地和上海大医院都被诊断双侧中耳炎,腺样体肥大,给予鼻部局部用药和其他保守治疗。两年来反反复复不见好转,病情反而不断加重。期间,医生也多次建议手术治疗,家人却担心小恩年纪太小,迟迟未决。孩子耳聋也越来越重,终于下定决心来手术了。
方瑾主任说,腺样体肥大往往会导致鼻咽部和交界的咽鼓管咽口受阻,出现中耳积液、分泌性中耳炎,进而导致听力下降、耳鸣、耳闷;影响咽部,分泌物会刺激下呼吸道粘膜引起刺激性咳嗽、支气管炎等;还会影响到鼻部,并发鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流涕,说话有闭塞性鼻音,睡眠打鼾、张口呼吸;另外还会影响孩子的面貌,长期张口呼吸,影响面骨发育,形成腺样体面容:上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚、表情呆滞。
不仅如此,腺样体肥大,入睡后打鼾憋气,呼吸暂停、缺氧会影响孩子的睡眠质量,都说孩子是在睡眠中长大的,长此以往,势必会影响孩子生长激素的释放,从而影响其骨骼发育,如体重不增、生长发育迟缓;促甲状腺素激素下降,记忆功能下降等等;影响孩子智力正常发育以及性情、心理得的健康发展。
方主任说,腺样体一般保持到8-9岁,10岁开始萎缩,15岁左右时达成人状态,厚度仅占鼻咽腔的1/3。当然,如果情况不严重,可以先选择保守治疗,但如果改观不明显或引起了并发症,就一定要及时进行手术。
 
腺样体肥大,手术对孩子伤害大吗?
 
梓浩和佳浩是一对亲兄弟,哥哥梓浩6岁,弟弟佳浩还不满3岁,弟兄俩体质都很弱,往往是哥哥一发病,弟弟马上也有症状了,年轻的爸妈也没经验,三天两头往医院儿科跑,儿科医生建议他俩到耳鼻喉科就诊,查查原因。耳鼻喉科医生仔细询问孩子爸妈,得知俩孩子经常感冒鼻塞、流鼻涕,晚上鼾声雷动、张嘴呼吸,睡眠辗转不安,特别是弟弟虽然年纪小,病情反而重,晚上时常憋气、呼吸暂停,睡不安宁,白天精神恍惚,爱哭好动,胃口很差。爸妈反映哥哥虽然症状不是太重,但听力好像有问题,有时和孩子说话好像没任何反应,看电视把音量调得很大,大人都觉得太吵了。俩孩子比同龄孩子个头都要矮小,父母亲非常担心。
经过仔细的询问和检查,俩孩子得的都是腺样体扁桃体肥大,哥哥还并发了中耳积液,俩孩子都需要手术,医生建议俩孩子一起住院做手术,照顾起来比较方便。父母觉得弟弟的病情严重,晚上打鼾憋气呼吸经常停顿,大人夜不能寐,决定先给他手术。至于哥哥,还是期待通过保守治疗会好起来。
新安耳鼻咽喉科团队应用低温等离子射频消融技术为弟弟梓浩实行手术,麻醉手术时间不到半小时就结束了,手术中几乎没有出血。手术后弟弟很快恢复了通畅平静的呼吸,睡得好、吃也香,个头很快就窜高了。哥哥虽然还是在保守治疗,病情迁延不愈,父母的想法动摇了,特别担心会影响孩子的听力。看到弟弟术后康复快、效果又好,3个月后哥哥也接受了低温等离子手术,中耳积液经过鼓膜置管引流,病情很快缓解,听力正常了。近期电话随访他们说孩子们抵抗力好多了,感冒少了,不用经常来医院了,父母别提有多高兴。
方主任介绍说,手术是治疗儿童腺样体、扁桃体肥大的有效方法。早的刮除手术有一定的盲目性,易导致大出血。近十年来也有鼻内镜下电动吸切器腺样体切除技术,手术视野广,操作精确,切除彻底,但手术创面大、出血多,损伤鼻腔黏膜还容易导致粘连。传统的扁桃体切除术出血也较多、损伤较大低温等离子射频消融技术治疗小儿鼾症则是当下领先的一项技术手段。
三年前,浙江新安国际医院耳鼻咽喉科在嘉兴率先低温等离子射频消融技术治疗小儿鼾症,应用该项技术治愈获益的病孩年平均150余例。其优越性如下:(1)内镜直视下定位精准,术野清晰,切除范围与止血准确度高,腺样体、扁桃体可以做到“轮廓”化有效彻底切除,复发率低;2)集消融、止血、低温冲洗、吸引于一体,大大缩短手术时间和麻醉时间;对孩子尤其是低龄幼童的全身影响非常小;(3)微创手术,损伤小,术中出血少,并发症少,恢复快。这项技术也是获得家长认可的一项技术。
在临床上,很多孩子有明确的手术适应征,确需手术,但是家长还是会有很多担忧,又会担心手术麻醉会不会对孩子的大脑产生负面的影响?方主任说,儿童一般在3岁后行全身麻醉对其后期的智力及感觉综合能力无显著影响,手术和麻醉时间是很短暂的,基本没有多大的影响。
那扁桃体本身作为免疫器官,切除后会不会影响患儿的免疫功能等?方主任说,多项研究表明,扁桃体、腺样体切除在短期内免疫功能可能轻微受损,但长期观察无明显影响。
有些家长担心等离子手术术后出血。方主任说,术后出血是扁桃体、腺样体切除手术常见并发症,且多因手术止血不彻底、术后过早进食较硬食物划伤、口咽炎症继发出血等,如果术前做好并发症的防范措施,术中注意避免损伤血管,术后避免大口吞咽和剧烈咳嗽,是能大程度地降低术后出血的发生率的。