正文内容
2010版浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录使用说明

根据浙江省人力资源和社会保障厅《关于印发浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》和嘉兴市社会保障事务局《关于启用浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的实施意见》,2010版医保药品目录于10月1日正式启用,现就如何正确理解、使用该药品目录作一简要说明:       
一、由于该药品目录于2009年开始修改,故在以前的省厅文件中称其为2009版药品目录,根据省厅意见,现统一改称2010版药品目录。
二、2010版药品目录修改情况
1、增加、调整了部分药品:其中西药和中成药部分,甲类药品:增加了53个达到503个,乙类药品:增加了174个达到1817个。
2、全省统一了《药品目录》编码 :必须将我院正在使用的药品目录与2010版的全省统一的药品目录和编码逐一进行匹配、通过审核,方能使用。
三、2010版药品目录的目录构成
1、 按药品品种及支付分类 :西药:1215个,中成药:1105个,民族药:46个;限工伤保险支付的西药:18个;限生育保险支付的西药:4个;
中药饮片采用排除法:医保、工伤和生育保险基金不予支付费用的种类:127种及1个类别(动物脏器),其中,单方不予支付:99种;单、复方均不予支付:28种和1个类别(动物脏器)。
2、 按医保类别分类:甲类:西药:349个(较2005版增加34个)中成药154个(较2005版增加19个);乙类:西药:866个(较2005版增加36个),中成药:951个(较2005版增加38个);工伤、生育保险药品不分甲、乙类。
3、但也有少数几个药从乙类改为非类(需自费使用),如:洛度沙胺滴眼液、前列安栓、奥拉西坦胶囊、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、清开灵口服液、姜黄消痤搽剂等。
四、限制使用规定
《药品目录》“备注”栏中对部分药品的限定支付范围,是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基本医疗、工伤、生育保险基金支付。经办机构在支付费用前,要核查相关证据。
1、标有“△”的药品
(1)住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付;
(2)门诊使用时由个人账户支付;
(3)建立门诊统筹(公务员医疗补助)的统筹地区,参保人员门诊使用时暂按原规定列入门诊统筹基金(公务员医疗补助资金)支付范围。
(4)工伤、生育保险用药不受此限定。
2.“限工伤保险”的药品:仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。
3.“限生育保险”的药品: 仅限于生育保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。
4.有适应症限制的药品:指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应依据病情需要,按照药品法定说明书用药。
5.“限二线用药”的药品:
 符合以下条件时发生的药品费用,按规定支付:
 ⑴ 抗菌药物按抗微生物药物的限定支付规定执行。
 ⑵ 抗肿瘤药物“限二线用药”是指参保人员有非限定支付抗肿瘤药无效或不能耐受的依据时,使用该药品发生的费用可按规定支付。
⑶ 他汀类调脂药“限二线用药”:
是指限经饮食控制和非限定支付的降脂药品治疗后,血脂达到以下标准之一的,可以开始使用,血脂正常后应调整为维持剂量:
①血清胆固醇大于4.14mmol/l, 或血低密度脂蛋白胆固醇大于2.59mmol/l的冠心病及其等危症;
②血清胆固醇大于6.22mmol/l或血低密度脂蛋白胆固醇大于4.14mmol/l有冠心病危险因素者;
③血清胆固醇大于6.99mmol/l,或血低密度脂蛋白胆固醇大于4.92mmol/l的高脂血症。
⑷ 前列腺素类眼科用药“限二线用药”是指参保人员有非限定支付的抗青光眼药物类滴眼剂无效或不能耐受的依据时,使用该药品发生的费用按规定支付。
⑸ 其他药物“限二线用药”是指有《药品目录》内非限定支付同类药品无效或不能耐受的依据时,使用该药品发生的费用按规定支付。
五、抗微生物药物的限定支付
用药原则:
(1).实行分线管理,分一线、二线、三线;
(2).抗微生物药物的选用,应以同疗效药物中的窄谱、价廉、非限定支付的药物为先。
1.使用非限定支付的同类药物疗效不可靠是指有临床依据表明,患者使用同类非限定支付的抗菌药物效果不可靠,需要直接使用该药品;非限定支付抗菌药物疗效不佳是指已经使用非限定支付的抗菌药物,但未能有效控制感染,需要使用该药品。
2.根据病情需要,其他抗菌药物无效,需使用二线或以上抗菌药物时,需有药敏结果证实。若无明确的药敏证据,需要使用二线药物时,应经高级职称医师签名,无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录;需要三线药物治疗时,应具有严格临床用药指征或确实依据,并经具有高级职称的科主任或治疗小组组长签名或有感染专科医生会诊记录,或有全院抗菌药物临床疑难病例讨论意见,或报“合理使用抗菌药物专家咨询小组”批准。
3.下列情况可直接使用二线药物进行治疗,但若培养及药敏证实二线以下药物有效时应改为二线以下药物。
(1)感染病情严重者如:
①败血症、脓毒血症等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症;②中枢神经系统感染;③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎;⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者;⑦混合感染的患者。
(2)免疫功能低下患者发生感染时,包括:
①接受免疫抑制剂治疗;②接受抗肿瘤化学疗法;③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者;④血WBC<1×l09/L或中性粒细胞<0.5×109/L;⑤脾切除后不明原因的发热者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者。
(3)病原菌只对二线抗菌药物敏感的感染。
4.下列情况可直接使用三线药物进行治疗,但若药敏证实低线药物有效时应改为低线药物。
⑴ 感染病情特别严重者,包括:
①败血症、脓毒血症等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症;②中枢神经感染;③经心肺复苏术救回的病人;④使用人工呼吸器。
⑵ 接受免疫抑制剂或抗癌化学疗法的病人,且血WBC<1×l09/L或中性粒细胞<0.5×109/L。
⑶ 病原菌只对三线抗菌药物敏感的感染。
5. 外科围手术期预防抗菌药物按《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行稿)》的总体原则和方案执行。
⑴Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防用药时间一般不超过48小时;超过48小时仍继续使用的,医师必须填写用药申请单,经医院“合理使用抗菌药物专家咨询小组”或医院指定的抗菌药物使用管理职能部门批准并在病程录上具体分析记录,一次申请最多不超过3天;术后超过5天仍需使用的,必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
⑵ Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防用药时间原则上不超过48小时,延长用药的必须要有明确的病程分析记录,超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
⑶  Ⅲ类切口术后预防用药可依据患者情况酌量延长,超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
6.西药部分第1.5类涉及的国家免费提供的抗艾滋病用药,不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用时,基本医疗保险基金方可按规定支付费用。
 第1.3.1类和第2.1类中国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物,不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时,基本医疗保险基金方可按规定支付费用。
7.抗肿瘤放疗或化疗的辅助用药:
指抗肿瘤放、化疗期间或结束之日起30日之内的用药。一个放、化疗过程,可以使用一个疗程的放、化疗辅助用药。非静脉或肌肉注射途径给药的化疗,一个结算年度内按一次化疗计算。辅助用药的疗程不超过30日;限定支付另有疗程规定的,从疗程规定。
8. 胰岛素和胰岛素类似物等药品,不含注射器等辅助器具。
9.中成药部分药品处方中含有的“麝香”、“牛黄”是指人工,或经国家动物保护相关行政部门批准使用的体内培植和体外培育麝香、牛黄。
                                                                                                                   
                                                                                                                  浙江新安国际医院医保办
                                                                                                                     二○一○年九月二十九日
                                               

编辑人:szcdd 发布时间:2010年01月18日 点击数:
上一篇:没有了!下一篇:浙江新安国际医院医疗保险情况简介[ 10-18 ]