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嘉兴市社会保障事务局关于进一步重申严格基本医疗转外就医管理的通知

市本级各镇(街道)社会事业所,居民医保业务管理中心,有关医疗机构,本局城乡居民(合作)医疗待遇处:
自今年市本级调整基本医疗转外就医制度以来,对满足参保人员医疗保障需求、减轻患者医疗负担、规范转院转诊管理发挥了积极作用。但最近一段时间以来,我们发现个别镇(街道)社会事业所、医疗机构在办理转外就医登记备案手续时,存在时间要求把关不严、政策解释口径不一等问题,造成参保人员对政策的误解,并带来了较大的意见和反响。为进一步严肃医保政策,规范医保行为,现就严格基本医疗转外就医管理等问题重申如下:
一、转外就医必须严格遵循“登记备案在先、转外就医在后”的原则,除急诊、抢救患者可按规定补办有关手续外,对其他事后补办的转院就诊申报,医保经办机构一概不予受理、不予登记。
二、有关医疗机构应根据患者病情需要,严格按照经治医师建议、病区(科)主任审核、医院医保部门核准的程序办理转外就医审批手续,并充分履行事前告知义务,重点提醒患者及时前往医保经办机构办理登记备案,积极配合医保经办机构开展医保管理工作。
三、各镇(街道)社会事业所应严格按照《嘉兴市城乡居民基本医疗保险暂行规定》(嘉政发201393)、《嘉兴市本级城乡居民基本医疗保险实施办法(暂行)》(嘉政办发2013159号)及居民医保有关经办规程,认真做好转外就医登记备案工作,统一政策解释和操作口径,严把业务入口,耐心说服引导,杜绝推诿搪塞,防止和避免因政策解释不一、操作不一而引发的矛盾。
四、居民医保业务管理中心、局城乡居民(合作)医疗待遇处应切实加强转外就医登记备案制度的执行力度,并会同信访、咨询、错延时以及市民卡服务窗口共同做好宣传解释工作,同时积极采取刚性措施,综合运用信息系统“在线备案”、考核问责、医保医师积分制等手段,从源头上解决转外就医管理中存在的问题。
 
 
嘉兴市社会保障事务局
2014930
抄送:市人力社保局。


 


编辑人:院办 发布时间:2014年09月30日 点击数: