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有乳腺癌倾向就切双乳?比医病更重要的是医心

 

性感女星安吉丽娜·朱莉日前发布消息,称为防癌,自己已经接受了双侧乳腺预防性切除手术,她的母亲曾与癌症抗争十年,依然在56岁不幸离世。而她自己也同样带有基因缺陷,据医生估计,如果不切除乳腺,则她患上乳腺癌的可能性高达87%,切除后这种可能性会降至5%。
这则新闻一出,立即引起全球轰动,在很多人将朱莉视为勇于为自己身体做选择的典范同时,也有很多人开始担忧,是否真的有必要在尚未发病的时候就将双乳切除,这算不算“过度治疗”?现在乳腺癌发病率越来越高,那么这些患者的女儿、外孙女也都有必要去切除依然健康的乳房吗?  
切除乳腺也是出于心理需要
有家族史的人的确是乳腺癌的易感人群,但一般也不用提前切除双乳。”浙江新安国际医院甲乳外科主任、副主任医师沈加君说,安吉丽娜·朱莉所进行的基因检测费用上万元,大部分普通人都是难以负担的,通常来讲,相对于普通人,家中长辈有乳腺癌的确会提高自己患癌的可能性,但也不是必定。
乳腺如果有病变的迹象,只要密切观察,完全可能在乳腺出现结节、肿块但尚未恶变前及时进行处理,阻断癌症的脚步,现在乳腺癌的治愈率其实已经非常高,是癌症中治疗效果较好的一类。
沈加君同时也是国家二级心理咨询师,她认为,安吉丽娜·朱莉切除双侧乳腺的做法,一方面是因为她经过基因检测,罹患乳腺癌的可能性的确很高,但还有一个很重要的因素是她的心理需求。
沈加君说,一般来说,即使有家族遗传倾向的人群也没有必要在尚未出现症状的时候就进行乳腺切除,但是的确有一些人,在知道自己有乳腺癌家族史时,产生了强烈的恐惧和忧郁,会不断想到这种隐忧,甚至严重到影响生活,久而久之可能真的会因为长期心理抑郁患上癌症,这种情况下就有必要考虑进行预防性的乳腺切除。安吉丽娜·朱莉的母亲因癌症去世,给她留下了很深刻的印象,母亲的经历可能是她终做出如此选择的重要原因。  
有乳腺癌家族史的女性该怎么办
遗传因素是很多癌症发生的重要因素之一,乳腺癌也是如此,那么如果在长辈中有乳腺癌患者,女性小辈应该怎么办呢?
沈加君说,有乳腺癌家族史的女性,的确应该更关注自己的乳腺健康,通常女性应该每年进行一次乳腺检查,而这个人群则有必要加大检查密度,除了每个月的自查外,可以每半年就到医院检查一次,如果已经有乳腺增生、乳腺结节等乳腺良性疾病,不必过于紧张,但可以每三个月检查一次。如果是尚未生育的女性,可以与医生沟通,考虑 切除结节,之后继续观察。总体来说,不焦虑不紧张,但也不放弃及时检查,是这个人群需要注意的事项。
目前在乳腺检查方面,有钼钯检查、彩超检查与核磁共振等多种选择,那么女性在日常检查时应该选择哪类检查项目呢?
沈加君介绍,这三种常见的乳腺检查各有用处,作为日常检查来说,其实乳腺彩超的敏感性已经足够“抓”出很微小的结节、肿块等异常情况;核磁共振精确度比彩超更高,但价格也更高,对于三到六个月需要一次检查的人群来说经济负担会比较重,一般医生在彩超检查发现可疑肿块时才会建议患者做核磁共振,进一步检查;而钼钯检查则主要针对乳腺癌可疑程度较高的患者,因为这种检查方式是用射线进行检查,有一定辐射量,因此如果患者只是普通结节,一般不用非要做钼钯检查。
所谓家族史,很多时候造成的原因不仅是基因遗传,还有生活习惯和心态。”沈加君说,如果有乳腺癌家族史,就要更注意饮食偏好、生活规律等日常习惯,除了不能吃太多腌制、高盐、隔夜饭菜等食物外,也要注意不要乱吃胎盘、各种女性养颜口服液等,很多女性保健品中含有的雌性激素很可能是“杀手”。
通常40至50岁是乳腺癌高发年龄,但很多病例显示,母亲乳腺癌发病年龄往往也是女儿发病的高危时期,因此到了家中长辈乳腺癌发病的年龄之前的三五年,一定要格外重视定期检查。
乳腺健康与心态健康关系十分密切,中医来说乳腺增生甚至乳腺癌其实都有“肝气郁结”的因素,而“肝气郁结”通常都是由巨大精神压力、忧郁躁怒等不良心态造成的,因此女性保持良好的心态,自我纾解情绪非常重要,通过适当的运动帮助气血运行也有必要,而有乳腺癌家族史的女性更是如此。另外,不要随意去美容院做“胸部按摩”,其手法是否专业尚需打个问号,而且如果乳腺本身有肿瘤,还可能加剧病情。  
即使乳腺切除也可以做乳房重建
在安吉丽娜·朱莉切除乳腺的新闻中,还有一条信息也让很多正犹豫是否要切除乳腺的女性尤为关注:她在乳腺切除后进行了乳房重建。
乳房是女性的一项重要生理特征,乳腺的切除让很多女性的心理受到极大冲击,这也是部分女性即使罹患乳腺癌依然不愿意轻易切除乳腺的重要原因。沈加君介绍,乳房重建手术目前在国内已经完全能够做到,理想的方式是在切除乳腺手术的同时进行乳房再造,也就是一期再造,这样乳腺癌患者即使切除乳腺也没有乳房缺失的体验,可以避免心理上因乳房缺失带来的痛苦;如果已经在几年前切除了乳腺,就需要进行二期再造,手术难度会更大,但也能取得相当不错的效果。
通常一期乳房再造可以通过自体组织填充,也可以使用假体来实现,后者相对于前者损伤更小,但效果不如前者自然;而二期再造就必须用患者本身的背部或腹部肌肉、皮瓣、皮肤、脂肪来进行,也可以做出非常自然的效果。
那么那些因为胸部形状不够完美需要进行胸部整形,又担心假体质量不好的女性是否合适使用自体组织进行整形手术呢?沈加君说,大可不必,因为这种手术创伤会比较大,对健康人来说完全不必用这样的方法,现在一些优质的隆胸材料,可以整个植入胸大肌下方,并不渗入乳腺,对乳腺健康也没有妨碍,如果出现问题还可以整个取出,相对自体组织填充更简单。
 
专业指导 浙江新安国际医院甲乳外科主任 副主任医师 国家二级心理咨询师 沈加君

编辑人:院办 发布时间:2014年01月16日 点击数: