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胸主动脉瘤的病因或机制或病理

 

病因 1.动脉硬化动脉粥样硬化时主动脉壁内皮细胞变性或脱落,胆固醇和脂质浸润沉着,形成粥样硬化斑块;或是老年性动脉硬化,发生弹力纤维层变性,均可使主动脉壁受到破坏,逐渐膨出扩张形成动脉瘤。此类主动脉瘤多见于降主动脉,常呈梭形。病人年龄均在40岁以上。 2.主动脉囊性中层坏死某些先天性疾患和遗传性疾患使主动脉壁中层发生囊性坏死,弹力纤维消失,伴有粘液性变,主动脉壁薄弱,形成的主动脉瘤常位于升主动脉,呈梭形或梨形。有时还形成夹层动脉瘤。多见于青年病人,如马方(Marf an)综合征等。 3.创伤性动脉瘤多因胸部挤压伤、汽车高速行驶突然减速碰撞胸部或从高处坠下,引起胸主动脉破裂。常发生在比较固定的主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间。主动脉全层破裂者,伤员在短时间内即因大量失血致死。如主动脉内膜和中层破裂,但外层或周围组织仍保持完整,则可形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤。 4.细菌性感染常继发在感染性心内膜炎的基础上。主动脉壁中层受损害,局部形成动脉瘤,大多呈囊形。 5.梅毒主动脉壁弹性纤维被梅毒螺旋体所破坏,形成主动脉瘤,多见于升主动脉和主动脉弓,呈梭形。梅毒感染侵入人体后,往往经历10-v20年才产生主动脉瘤。
病理按照主动脉壁病变层次和范围可分为:①真性动脉瘤,即全层瘤变和扩大; ②假性动脉瘤,瘤壁无主动脉壁的全层结构,仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织;③夹层动脉瘤。
按照病理形态可将胸主动脉瘤分为三类: 1.囊性动脉瘤病变仅累及局部主动脉壁,突出呈囊状,与主动脉腔相连的颈部较窄。 2.梭形动脉瘤病变累及主动脉壁全周,长度不一,瘤壁厚薄不均匀。动脉瘤壁及邻近主动脉壁可有钙化,动脉瘤内壁可附有血栓。动脉瘤长大后,可压迫和侵蚀邻近器官和组织,产生相应的临床症状,后常因自行破裂引起大出血致死。 3.夹层动脉瘤(dissecting aortic aneurysm)主动脉壁发生中层坏死或退行性病变,当内膜破裂时,血液在主动脉压力的作用下,在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。夹层动脉瘤可向外穿破人心包腔、胸膜腔、纵隔或腹膜腔引起出血死亡。少数病例可能再向内穿破人主动脉腔,症状得到缓解。

编辑人:admin 发布时间:2010年06月14日 点击数:
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